腹腔镜下新生儿巨结肠经肛门根治术的麻醉处理

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摘　　要:

目的观察和总结30例全麻复合连续骶管麻醉在新生儿先天性巨结肠腹腔镜下经肛门根治术中的应用。方法择期行腹腔镜下先天性巨结肠经肛门根治术新生儿30例，采用静吸复合全麻＋连续骶管麻醉。监测ECG、HR、PAW、MAP、SPO2、PETCO2和血气等。于气腹前5min、气腹后10、30、60min和放气后10min分别记录各观测值。结果本组麻醉期间均行机械通气Vt、MV、PAw适时调整，各项监测指标均维持在正常范围。仅1例患儿因术者腹腔镜操作不慎损伤动脉出血较多，同时伴SPO2明晁降低PETCO2异常升高。及时调整后恢复至正常。全组患儿与气腹前比较，HR值在气腹后10min增加屁菩，随后缓慢降低，气腹结束后降至基础值，pH值在气腹后10-30min逐渐下降，PETCO2与PaCO2在气腹后10～30min均明显上升与气腹前相比差异明显，但在调整Vt至10～15ml／kg后逐渐回复，手术结束后回复到基础值。PAW任气腹后10min增高显著，此后一直保持在这一水平，直到气腹解除。SPO2（除1例因失血导致SPO2下降外）无明显差异。结论腹腔镜手术对新生儿呼吸和血液动力学均有影响。对于新生行腹腔镜下巨结肠根治术适合选择静吸复合全麻＋连续骶管麻醉。全麻控制呼吸可减轻或消除因保留自主呼吸所引起的高碳酸血症。辅以连续骶管麻醉，减少了全麻药的用量，使患儿肛门完全松驰，保护了患儿的肛门括约肌的功能。确保对患儿呼吸有效管理的同时达到了镇痛完善，肌松满意的手术要求，对患儿生理干扰小，并发症少。