摘 要:
目的 探讨2型糖尿病（T2DM）和糖尿病肾病（DN）患者血浆总同型半胱氨酸（tHcy）水平、影响因素及与DN之间的关系。方法 对诊断T2DM有大量蛋白尿的34例患者（组1），T2DM有微量白蛋白尿的60例患者（组2），T2DM微量白蛋白尿正常的148例患者（组3），尿微量白蛋白正常的非糖尿病对照的140例者（组4）的血浆tHey及临床基本资料、血、尿相关指标进行调查和检测，并计算内生肌酐清除率（Ccr）和胰岛素抵抗指数（HOMA）。结果 各组之间的血浆tHcy水平有显著性差异（P〈0．001），组1 tHey（16．9±5．0μmaol／L），组2（13．4±3．7μmol／L），组3（11．8±4．2μmol／L）皆明显高于组4（11．0±6．0μmol／L）。组3、组2、组1的高同型半胱氨酸血症（HHe）发生率依次增高（15．5％，36．4％，58．8％），各组之间呈显著性差异（P〈0．001），皆明显高于组4（7．9％）。组4至组1患者血清叶酸、VitB12呈明显下降趋势（P〈0．001）。以糖尿病患者组（组1、组2、组3，n=242）lg tHcy为因变量，多元线性回归分析显示年龄、Scr、叶酸、VitB12是血浆lg tHcy的独立影响因素（R=0．613，R^2=0．376）。在2型糖尿病患者（组1、组2、组3，n=242）中，以DN为因变量，经二项分类Logistic回归分析显示，血浆tHcy每升高5μmaol／L，DN发病的危险率增加2．041倍（OR=2．041，95％CI 1．377-3．024）。结论 尿微量白蛋白正常的T2DM患者血浆tHcy水平及HHe发生率明显升高，随DN的发展，血浆tHcy水平及HHe发生率呈梯度升高，各组之间有显著性差异。通过Logistic回归分析显示血浆tHcy水平升高是T2DM肾病的危险因素。提示临床需要关注和干预T2DM患者的高同型半胱氨酸血症。
