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前列腺癌放疗技术的剂量学及病理分期预测的研究认领

作者：

朱虹

学位授予单位：

苏州大学

摘要：

第一部分不同放射治疗技术治疗前列腺癌的剂量学研究目的:比较前列腺癌(含盆腔淋巴引流区预防照射)中同步加量束流调强放射治疗(SMART)、三维适形放疗(3D-CRT)和常规放疗(CRT)三种技术的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法:选取5例T2-3N0M0期前列腺癌患者,对每例均分别制作3组计划。给予95% PTV1(前列腺和精囊)70Gy的处方剂量,95% PTV2(盆腔淋巴引流区)50Gy的处方剂量。用等剂量分布曲线和剂量-体积直方图(DVH)评价治疗计划,评价参数包括靶区V95%,Dmax、Dmin、Dmean、适形指数(CI)、剂量不均匀性指数(HI)及正常组织受照剂量。结果:靶区适形性SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于常规组(P<0.05),靶区剂量分布均匀性,PTV1的3D-CRT和SMART较常规组为差,PTV2的SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于常规组(P<0.05)。SMART对于直肠和股骨头的保护优于3D-CRT,3D-CRT优于常规(P<0.05)。对于膀胱的保护SMART优于3D-CRT和常规(P<0.05),3D-CRT和常规相比较优势不明显。对于小肠和结肠三种方式没有统计学差异。结论:综合靶区和正常组织,SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于常规组。SMART对于含淋巴引流区的放疗具有放射物理的优势,为临床应用提供理论基础。第二部分前列腺癌病理分期预测的研究 2.1 Partin tables与Roach公式预测国人前列腺癌病理分期准确性的比较目的:比较1997版、2007版Partin tables及Roach公式三种方式对国人前列腺癌患者病理特征预测的准确性。方法:我院2003年1月至2007年9月间,116例患者经耻骨后前列腺癌根治术后病理证实为前列腺腺癌,具备术前PSA,临床分期,穿刺Gleason评分,并根据术后病理报告分为器官局限(OC),包膜外侵犯(EPE),精囊侵犯(SVI)或淋巴结转移(LNI)。其中93例患者符合2007版Partin tables预测入选标准,113例符合1997版Partin tables预测入选标准(Roach公式同其)。每例患者中分别应用两版Partin tables查出并利用Roach公式计算出术后病理分期的可能性,并通过工作特征曲线(ROC曲线)分析法比较三种方式预测病理分期的准确性。结果:应用1997版Partin tables预测器官局限,包膜外侵犯,精囊侵犯或淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834、0.605、0.716、0.808,而2007版分别为0.786、0.613、0.666和0.811; Roach公式预测包膜外侵犯,精囊侵犯或淋巴结转移的AUC分别为0.495、0.712、0.754。结论:本研究中三种预测方式综合比较,1997版Partin tables对前列腺癌病理特征预测的准确性最佳。 2.2应用ROC曲线分析血清PSA系列及Gleason评分在前列腺癌分期中的预测目的:探讨血清PSA系列及穿刺活检Gleason评分对前列腺癌病理分期的预测价值。方法:回顾性分析根治术后病理证实为前列腺腺癌92例患者资料,具备术前总前列腺特异抗原(tPSA)、游离PSA(fPSA)、fPSA/tPSA、前列腺特异抗原密度(PSAD)及穿刺活检Gleason评分。比较器官局限和包膜外侵犯组以上指标差异,通过工作特征曲线(ROC曲线)比较各指标的预测价值,并通过多因素logistic回归分析筛选器官局限最主要的影响因素。结果:包膜外侵犯组PSAD、tPSA、fPSA/tPSA和穿刺活检Gleason评分值高于器官局限组(P<0.05); ROC曲线对器官局限性前列腺癌的单因素预测比较,仅PSAD、tPSA预测价值较好(工作特征曲线下面积(AUC)>0.7,P<0.05);多因素分析中仅PSAD、穿刺活检Gleason评分为器官局限最主要影响因素(P<0.05),AUC可达0.8(P=0.000)。结论:PSAD比tPSA对病理分期显示了更好预测价值,病理分期预测模型可考虑以PSAD替代tPSA,结合其它因素,有望提高预测准确度。

摘要译文

关键词：

前列腺肿瘤/放射疗法; 放疗技术; 剂量学; 前列腺肿瘤; Partin tables; 病理分期; 试验预测值; 前列腺癌; PSA; PSAD; fPSA; fPSA/tPSA; Gleason评分; 病理分期

学位年度：

2008

学位类型：

硕士

学科专业：

肿瘤学

导师：

傅深

中图分类号：

R737.25[前列腺肿瘤⑨]

学科分类号：

1002[临床医学]

D O I：

10.7666/d.y1296807