摘要: 目的:食管鳞癌(Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是食管癌最常见的病理类型之一,在中国ESCC的发病率约占食管癌的90%以上。近年来,随着对食管癌的综合治疗方法的不断改进,其疗效已得到一定程度的提高,但整体生存率仍然不容乐观。肺癌也是一种胸部肿瘤,近年来它的生存率有了很大的改善,主要得益于高分辨薄层CT(Computed Tomography,电子计算机断层扫描)的早期筛查发现和早期治疗、有效的靶向治疗药物的临床应用以及免疫治疗的进展。而目前没有针对食管鳞癌较为有效的靶向治疗药物。近年来有研究证实TOPK(T–lymphokine-activated killer cell–originated protein kinase,T淋巴因子激活的杀伤细胞来源的蛋白激酶)蛋白在多种恶性肿瘤组织中高表达,比如乳腺癌、肺腺癌和结直肠癌,而在癌旁或正常的组织中表达较低,并与预后相关,还证实抑制TOPK的表达可以抑制肿瘤的生长。然而,在食管肿瘤中TOPK的表达与其预后之间的相关性尚不明确。另外,光动力疗法是目前研究癌症治疗的热点之一,该疗法通过一种特定波长的激光,激发光敏剂,将它能量传递给组织周围的氧,从而产生有细胞毒性的单线态氧,从而杀死癌细胞。而纳米胶束是一种新型的药物载体,它由具有两亲性的高分子聚合物自组装形成纳米级的载药颗粒。疏水核可以作为药物的载体,用于运送疏水性的药品。因此本课题希望能够运用纳米胶束构建TOPK抑制剂和光敏剂共载的多功能纳米药物。本课题将在此基础上,研究:1.TOPK在食管鳞癌中的表达及其与临床病例资料之间的关系;2.纳米胶束的合成和制备,食管鳞癌诊疗一体化的探索;3.TOPK能否作为食管鳞癌的治疗靶点,包载药物后的纳米胶束是否具有协同治疗食管鳞癌的作用;4.初探纳米胶束抗肿瘤的作用机制。 材料和方法:1.本课题组收集四川大学华西医院胸外科从2020年1月至2020年6月术前明确诊断为食管鳞癌并接受了食管癌根治性手术的6名患者的癌组织和癌旁组织(距原始肿瘤边界大于6 cm)样本。通过Western blot(WB)方法从蛋白水平检测TOPK在食管鳞癌及癌旁中的表达差异,验证食管癌中TOPK基因在癌和癌旁中的表达情况。2.通过免疫组化染色法对79例食管鳞癌及癌旁组织芯片中TOPK的表达差异做比较,同时,还对TOPK基因的表达与肿瘤部位、大小、分期、分化程度等相应的临床资料的关系进行了研究。3.高分子材料的合成原料采用的是甲氧基聚乙二醇胺(Me O-PEG-NH2)和L-天冬氨酸-4-苄酯-N-羧基环内酸酐(BLA-NCA),再通过开环聚合反应将两者合成PEG-b-PBLA,然后脱去其苄基,并在高分子骨架上接枝乏氧敏感性基团的2-硝基咪唑,得到PEG-b-P(Asp-g-NI),通过核磁共振氢谱对所得产物进行确证。利用超声法制备荷载OTS964和Ce6(Chlorin e6,二氢卟吩e6)的纳米胶束OTS964/Ce6@NPs(NP:Nanoparticles),并对其进行粒径、形貌、体外稳定性、体外释放、光热效应、细胞外活性氧产生等一系列理化表征。4.对食管鳞癌细胞株(KYSE 450,TE-1,KYSE 150,KYSE 510)通过WB方法从蛋白水平证实食管鳞癌细胞中TOPK的表达情况。选取细胞系实验中TOPK相对高表达的细胞系继续后续的实验。5.通过流式细胞术实验检测食管鳞癌细胞对纳米胶束的细胞摄取。6.通过激光共聚焦拍摄食管鳞癌KYSE150细胞对纳米胶束的细胞内吞。7.通过CCK-8检测不同药物、不同浓度以及是否接收激光照射等处理对KYSE150细胞的毒性。8.通过Annexin V-FITC/PI双染试剂盒+流式细胞术检测不同药物、不同浓度以及是否接收激光照射后对食管鳞癌细胞凋亡的影响。9.采用碘化丙啶(PI staining)染色检测不同药物、不同浓度以及是否接收激光照射等处理后对食管鳞癌KYSE150细胞周期的影响。10.通过DCFH-DA测定不同处理条件下的细胞中活性氧的生成。DCFH-DA可与1O2发生反应而发出荧光[1],随后利用激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)进行照相。11.利用小动物活体成像系统来监测给药后药物在裸鼠体内随着时间变化的分布情况、离体组织、离体肿瘤和血液中的药物浓度变化情况。12.利用冰冻切片和激光共聚焦拍摄给药后的肿瘤组织切片,了解不同剂型对药物在肿瘤组织内分布的影响。13.通过光声成像系统表征OTS964/Ce6@NPs在肿瘤区域的光声成像能力。14.通过给药后48 h眼球取血查血常规检测药物安全性。15.通过KYSE150异种移植瘤模型来检验纳米胶束的抗肿瘤疗效,TOPK抑制剂与光敏剂的协同抗肿瘤的治疗效果;16.通过免疫组化、免疫荧光染色检测给药后肿瘤组织中TOPK、Cleaved Caspase-3、Histone H3、Ki-67以及Tunnel的表达水平的影响。 结果:通过WB对6例食管癌及对应癌旁组织的检测结果显示食管鳞癌组织的TOPK表达比癌旁组织高。然后对79例食管癌患者的癌与癌旁组织芯片进行免疫组化分析,发现TOPK在食管鳞癌组织中的表达高于癌旁组织(P<0.001),进一步证明食管鳞癌组织的TOPK表达高于癌旁组织。接着本研究结合这79例患者对应的临床资料进行统计分析,结果显示TOPK的表达与年龄(P=0.022),T分期(P=0.048),N分期(P=0.030)以及TNM分期(P=0.018)有关。同时,根据Logistic回归分析也证实了年龄(OR=0.266,95%CI:0.094,0.751;P=0.012),N分期(OR=2.047,95%CI:1.032,4.061;P=0.040)和TNM分期(OR=3.091,95%CI:1.449,6.594;P=0.004)是食管鳞癌TOPK表达相关的独立危险因素。通过生存分析发现高表达TOPK的食管鳞癌患者的5年生存率更低(P<0.004),并且食管鳞癌TOPK表达差异可作为患者预后相关的独立因素。对于高分子材料的合成和制备以及表征,本研究首先采用的是甲氧基聚乙二醇胺(Me O-PEG-NH2)和L-天冬氨酸-4-苄酯-N-羧基环内酸酐(BLANCA),再通过开环聚合反应将两者合成PEG-b-PBLA,然后脱去其苄基,并在高分子骨架上接枝乏氧敏感性基团的2-硝基咪唑,得到PEG-b-P(Asp-gNI),通过核磁共振氢谱对所得产物进行确证。然后利用超声法制备共载OTS964和Ce6(Chlorin e6,二氢卟吩e6)的纳米胶束OTS964/Ce6@NPs。最后对纳米胶束的进行表征的结果显示:OTS964/Ce6@NPs呈类似球形结构,平均粒径91 nm左右,无团聚现象,分布均匀。在体外稳定性实验里,OTS964/Ce6@NPs表现出良好的稳定性。通过对其在常氧和乏氧条件下体外药物释放实验,证明了该纳米胶束具有一定的乏氧响应性。利用1,3-二苯基异苯并呋喃(DPBF)体外活性氧检测证明了OTS964/Ce6@NPs在660 nm激光照射下可以产生活性氧。在细胞实验中,本研究首先通过WB实验,从KYSE 450,KYSE 150,KYSE 510和TE-1中筛选出TOPK表达最高的KYSE 150继续后续的细胞实验。然后通过流式细胞摄取试验和细胞内吞试验证明KYSE150对纳米胶束的摄取和内吞比游离药更强。采用活性氧荧光探针(DCFH-DA)法检测,证明了OTS964/Ce6@NPs组加激光处理后,癌细胞内产生1O2比其他组多。利用碘化丙啶来检测药物对细胞周期的影响,结果示Ce6对细胞周期影响很小,而OTS964和OTS964/Ce6@NPs则对细胞周期影响较大,可以使KYSE150停滞在G1期的细胞比例增多,而G2期的细胞比例减少(P<0.05)。Annexin V-FITC/PI双染检测法结合流式细胞术检测提示:OTS964游离药组后会导致一定比例的细胞凋亡(约10%),相对于空白对照组(4.7%)增加了1倍,给予激光照射不能明显增加OTS964导致的细胞凋亡,但却能增加Ce6导致的细胞凋亡(58.17%)。纳米胶束OTS964/Ce6@NPs组在给予激光照射后,可导致96.93%的细胞凋亡。CCK-8实验结果示:OTS964/Ce6@NPs在未经激光照射时其细胞毒性小于同等浓度下的OTS964的细胞毒性,证明纳米胶束可以减少游离药物OTS964的细胞毒性。但是在接收660 nm激光照射之后,其细胞毒性大于游离药OTS964,也大于接收了同等剂量激光照射的Ce6的细胞毒性。本研究通过小动物活体成像显示药物分布情况,结果示给药6、10和24 h纳米胶束组肿瘤周围信号明显强于游离药组(P<0.05)。通过离体器官和离体肿瘤的拍摄得出纳米胶束药物在肝脏、肺、肾和肿瘤停留时间较长,纳米胶束组瘤体内的药物浓度在第6 h浓度最高,与游离药组的差异增大(P<0.001),在第24 h仍保持较高浓度(P<0.001)。然后将离体肿瘤进行组织冰冻切片,采用CLSM观察药物在瘤体内的分布,结果发现游离药OTS964/Ce6组主要在肿瘤组织外周,而OTS964/Ce6@NPs组在组织的内部也能观察到较强的药物信号。通过对给药后48小时的血常规检测结果,发现游离药OTS964可引起血液系统中的白细胞显著下降(P<0.05),对红细胞和血小板的影响不显著,证明了纳米胶束给药的安全性。抗肿瘤实验结果示:OTS964/Ce6@NPs+L组荷瘤小鼠的肿瘤在第0天给药6 h后接收激光照射后,肿瘤逐渐萎缩坍陷,其生长完全受到抑制,在检测的26天内没有观察到明显的肿瘤复发,且纳米胶束组肝脏HE染色未见肝转移。TOPK以及组蛋白H3在OTS964/Ce6@NPs组的异种移植瘤模型中的表达较空白对照组显著降低(P<0.001),表明OTS964/Ce6@NPs抑制了内源性的TOPK活性。通过Cleaved caspase-3免疫组化和TUNEL(terminal deoxynucleotidyl transferase–mediated deoxyuridine triphosphate nick end labeling)免疫组织荧光染色,我们观察到用OTS964/Ce6@NPs治疗的肿瘤中癌细胞凋亡增加(P<0.001)。用细胞增殖标记物(Ki-67)进行的免疫组织化学荧光染色证明了OTS964/Ce6@NPs治疗可抑制ESCC异种移植瘤的增殖(P<0.001)。 结论:1.TOPK在食管鳞状细胞癌中的表达明显高于癌旁组织,且TOPK的高表达的食管鳞癌患者的预后较差;2.高分子聚合物PEG-b-P(Asp-g-NI)自组装形成的纳米胶束可以成功包载水溶性差的TOPK抑制剂OTS964和光敏剂Ce6,形成稳定性好,粒径小,分布均匀,乏氧响应的纳米药物;3.TOPK可以作为食管鳞癌治疗的新靶点,同时包载TOPK小分子抑制和光敏剂Ce6后的纳米胶束具有协同治疗食管鳞癌的作用,还具有光声成像的能力;4.OTS964/Ce6@NPs可抑制TOPK内源性的活性,增加食管鳞癌细胞的凋亡。光敏剂在接收激光照射后促进药物在肿瘤区域释放,并产生具有细胞毒性的活性氧,起到协同治疗的作用,并能有效抑制肝转移。 摘要译文