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摘要： 目的探讨基于LSPPDM(learn,see,practice,prove,do,maintain)框架的儿童快速顺序气管插管护理配合培训的实践效果,为儿童快速顺序气管插管(rapid sequence intubation,RSI)护理配合培训的有效实施提供参考。方法采用随机抽样法选取2023年2月至2024年1月在复旦大学附属儿科医院重症监护病房工作的护士,根据区组随机化分组分为实验组和对照组,每组35人。实验组基于LSPPDM框架实施儿童RSI护理配合培训,对照组采用传统的理论讲解和操作演示进行培训。比较两组护士的培训课程满意度、理论知识及操作技能考核得分、团队协作行为及气管插管时间差异。结果实验组护士对培训课程的满意度得分高于对照组(123.80±2.04 vs.117.26±9.82,P<0.05),培训后实验组理论及操作考核得分均高于对照组(P<0.05),团队协作行为依从性高于对照组(P<0.05),气管插管时间短于对照组(P<0.05)。结论基于LSPPDM框架的儿童RSI护理配合培训有助于提高护士的培训满意度、理论知识和操作技能,并缩短气管插管时间。
关键词: 快速顺序气管插管(RSI) ；LSPPDM框架 ；护理 ；培训 ；儿童
摘要： 南宋人李焘在《续资治通鉴长编》附注中引述王铚《元祐补录》的记载,从清代以来被广泛复述,指证沈括告密苏轼。众口一词,几成定论。然而,遍检群籍,这条仅见于王铚所记的逸事,居然是一条毫无旁证的孤证。检核《续资治通鉴长编》附注中引述或提及的《元祐补录》,包括这条孤证在内,李焘多抱以疑问,或是证误,或是反驳,至多是作为正文以外的附益参考。李焘的处理方式,已让王铚的《元祐补录》难以作为信史取信。从史实看沈括与苏轼尽管短期做过同僚,但关系并不密切,没有当时文人间的诗词酬答,因而也无这条孤证所言“括至杭,与轼论旧,求手录近诗”之可能,更无可能后来“签帖以进”之告密。后来的吴处厚笺释蔡确诗之车盖亭诗案可为旁证,倘若真有沈括之“签帖”,则必会成为后来乌台诗案之铁证。然而检视乌台诗案全部存世资料,完全没有提及沈括,可见“签帖”纯属“子虚乌有”。从宋人到清人都对王铚的作品颇多质疑来看,沈括告密说也难以成立。使用猎奇传闻居多之笔记小说证史,应当谨慎,避免误导,以讹传讹。
关键词: 王铚《元祐补录》 ；李焘《续资治通鉴长编》 ；沈括 ；苏轼
摘要： 目的系统比较金银花Lonicerae Japonicae Flos与山银花Lonicerae Flos入药的连花清瘟方(Lianhua Qingwen Formula,LQF)在化学成分上的差异,阐明替代药材对复方物质基础的影响,为后续金银花和山银花在临床应用中的合理使用及中药复方质量一致性控制提供科学依据。方法采用UPLC建立LQF的指纹图谱,利用SIMCA 14.1和SPSS 25.0软件进行主成分分析(principal component analysis,PCA)和正交偏最小二乘法-判别分析(orthogonal partial least squaresdiscrimination analysis,OPLS-DA),筛选并确认影响LQF质量的关键成分;通过定量测定绿原酸、咖啡酸、阿魏酸、木犀草苷、异绿原酸B、异绿原酸A、野漆树苷、异绿原酸C、连翘苷9种酚酸类和黄酮类成分对30批LQF进行质量综合评价。结果30批LQF的UPLC指纹图谱匹配出15个共有峰,指认9种成分,其中峰2、3(绿原酸)、4、11(异绿原酸B)、12(异绿原酸A)、14(异绿原酸C)6种成分被确定为2类LQF的关键成分。山银花组酚酸类成分含量显著高于金银花组(最高达14.442 mg/g),而黄酮类成分含量普遍低于金银花组。结论金银花与山银花入药的LQF在化学成分上存在系统性差异,可能影响药效协同作用,临床应谨慎对待药材替代问题,以确保复方疗效与安全性。
关键词: 金银花 ；山银花 ；连花清瘟方 ；指纹图谱 ；绿原酸 ；咖啡酸 ；阿魏酸 ；木犀草苷 ；异绿原酸A ；异绿原酸B ；异绿原酸C ；野漆树苷 ；连翘苷
摘要： 按照“同责同罪同罚”的要求,当前我国民营经济刑法保护应当实现从“以身份为立场”向“以行为为立场”的向度推进。身份立场带来刑法处罚上的不平等、罪名认定上的模糊以及犯罪管辖上的困难。行为立场本质上是刑法平等保护民营经济的要求。行为立场能够体现加强民营企业保护的立法精神,破解当前民营经济发展中的现实问题,并以刑事司法引领平等保护民营经济法治化营商环境的形成。以行为立场加强民营经济刑法保护,应当聚焦刑事法治实践障碍,突破观念制约、及时修订刑法、谨慎实现罪名一体和强化刑事司法实施。
关键词: 民营经济 ；行为刑法 ；身份刑法 ；实质平等
被引量
1
摘要： 目的了解儿童父母13价肺炎球菌多糖结合疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine,PCV13)和肺炎球菌性疾病(Pneumococcal disease,PD)知识、态度和行为(Knowledge-attitude-practice,KAP)水平及其关联性。方法采用便利抽样法在滨海新区27家接种门诊选择6周龄~2岁儿童父母开展PCV13和PD相关KAP问卷调查,分析KAP水平;构建KAP结构方程模型以探索KAP之间的关联。结果在876例调查对象中,PCV13和PD相关知识知晓比例为20.32%~77.85%;态度正向比例为55.14%~89.84%;行为正向比例为76.71%(儿童至少1剂次接种率)~88.36%。结构方程模型分析显示,父母的知识获取能力正向影响知识水平(β=0.152,P=0.012),知识水平正向影响态度水平(β=0.404,P<0.001)和行为水平(β=0.297,P<0.001),态度正向影响行为水平(β=0.191,P<0.001)。结论调查地区儿童父母PCV13和PD相关知识水平偏低而态度和行为水平较高,知识水平是行为水平的关键影响因素;需加强儿童父母PCV13和PD相关知识健康教育。
关键词: 13价肺炎球菌多糖结合疫苗 ；肺炎球菌性疾病 ；知识、态度和行为 ；影响因素 ；结构方程模型
摘要： 20世纪90年代初形成的全球环境治理合作制度框架及其支撑性绿色政治共识正在遭遇前所未有的结构性挑战或困境。这表明随着国际政治经济格局走向重新分裂或极化,全球可持续发展的政治基础正在发生断裂式剧变。相应地,未来一个时期的全球环境保护治理和可持续发展合作将呈现一种更加变动无序或缺乏合力的局面。中国要立足于持续推进自身的生态环境善治和生态文明建设,以积极主动的心态来因势利导地稳步推进那些必要而进步的国际环境治理制度与政策革新,同时要以谨慎明智的战略策略来对待国际时局动荡变革中显现的机遇。
关键词: 全球环境治理 ；可持续发展 ；气候变化应对 ；中国战略 ；环境政治
被引量
1
摘要： 目的:总结危重症患者无创心输出量监测管理的证据,为加强临床医护人员无创心输出量监测操作规范性和测量准确性提供循证依据。方法:检索UpToDate、英国医学杂志最佳临床实践数据库(BMJ Best Practice)、英国国家临床医学研究所指南库、PubMed、Embase、美国重症医学会网站、美国重症护理协会网站、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库中无创心输出量监测管理相关研究,包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、最佳实践、系统评价、Meta分析、随机对照试验,检索时限为自建库起至2023年8月。循证团队人员对文献进行筛选、质量评价后,提取符合标准的相关证据。结果:共纳入11篇文献,包括系统评价7篇、专家共识4篇。形成20条关于危重症患者无创心输出量监测管理的证据,证据包括无创心输出量监测所适宜的患者、与有创心输出量监测的相关性、监测过程中的误差来源等,内容涉及监测人群、临床应用、干扰因素、注意事项、人员培训5方面。结论:应加强临床医护人员关于无创心输出量监测技术的培训,结合具体临床情境选择合适的实践证据,以提高无创心输出量监测的操作规范性与测量准确度。
关键词: 无创心输出量 ；血液动力学监测 ；证据总结 ；循证护理学
摘要： 水化学地热温度计是估算水热型地热系统热储温度的一种重要手段,为了厘清传统水化学地热温度计的局限性和有效性,此次将对水化学地热温度计展开全面分析。结果表明:部分水化学平衡体系受区域地质条件的影响,致使对应的水化学地热温度计(Na-Li地热温度计、Li-Mg地热温度计、Ca-Mg地热度计和SO_(4)-F地热温度计等)缺乏普适性,而Na-K-Ca地热温度计(β=1/3)可能受多种水化学因素的制约,在中低温地热系统中应谨慎使用;Na-K地热温度计、K-Mg地热温度计和SiO_(2)温度计更适用于水热型热储温度的计算,高温热储层(>200℃)中水岩相互作用强烈,Na-K地热温度计的计算结果相对准确,在估算中低温热储层温度时,K-Mg地热温度计和SiO_(2)温度计则更为合适,而在沉积盆地型地热系统,不建议使用水化学地热温度计直接估算地热水的平衡温度。除此之外,判识热储层的存在和地热水水岩平衡状态的分析是选取水化学地热温度计的前提条件,然而即使在水化学地热温度计的适用范围内,对水化学地热温度计计算结果的对比验证仍然必不可少;高温地热系统中地热水的混合过程可用于验证水化学地热温度计的准确性,而在中低温地热系统,随着水岩相互作用程度降低,水化学地热温度计估算结果的不确定性也随之增加,综合多种方法对热储温度值的分析验证就显得更为重要。此次研究可为合理选取水化学地热温度计提供一定的理论参考。
关键词: 水热型地热系统 ；水化学 ；地热温度计 ；水岩反应 ；平衡
被引量
5
摘要： 在生成式人工智能(GenAI)时代,人工智能生成内容(AIGC)技术为学术研究、论文写作以及学术出版带来了颠覆性的变革,成为推动科技进步和社会发展的新质生产力。文章分析了AIGC大语言模型的3大应用场景(研究、出版、传播);验证了AI辅助审稿的效果,讨论了AI辅助优化论文标题、关键词以及期刊封面设计的重要性;探讨了AIGC大语言模型易受引导与暗示的特点及其潜在的歧视、偏见、信息泄露和数据泄露等风险;基于《学术出版中AIGC使用边界指南》和《负责任研究行为规范指引(2023)》,总结了AIGC在学术出版中的使用边界与使用规范。结果表明:AIGC在特定条件下可以谨慎使用,并且其使用行为需要透明披露与伦理声明。学术界应不断更新使用边界指南,加强对AIGC使用伦理的规制,为明确学术诚信和防止学术不端提供更加健全的参考依据。
关键词: 生成式人工智能 ；人工智能生成内容 ；新质生产力 ；学术出版 ；使用边界 ；学术伦理 ；AI辅助审稿 ；数据泄露
被引量
24
摘要： 目的调研我国ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)院前溶栓救治的现状和影响因素,分析影响院前实施溶栓的主要因素,以优化STEMI院前溶栓策略。方法采用多中心横断面调查研究,以方便抽样的方法从中国六大地理分区中抽取共计21个城市,通过匿名在线电子问卷的方法调查各地院前急救医师及基层医师对STEMI患者实施院前溶栓治疗的现状和影响因素。使用卡方检验分析组间计数资料的差异,使用多因素Logistic回归分析影响STEMI院前溶栓的影响因素。结果共有5163名院前急救医师和基层乡镇卫生院/社区卫生服务中心或村卫生室的医师参与了本次调查。其中3208人(62.13%)从未进行过溶栓,1955人(37.87%)曾进行过溶栓。多因素Logistic回归分析结果显示,工作年限为5~10年(OR=1.41,95%CI:1.18~1.69,P<0.01)、工作年限11~20年(OR=1.25,95%CI:1.03~1.52,P=0.02)、工作单位为村卫生室(OR=1.30,95%CI:1.05~1.61,P=0.02)、工作于院前急救医疗机构/院前急救部门(OR=3.19,95%CI:2.80~3.64,P<0.01)、所在单位具备远程心电传输功能(OR=1.72,95%CI:1.50~1.96,P<0.01)、所在单位具备心电图AI辅助诊断功能(OR=1.31,95%CI:1.15~1.49,P<0.01)、认为溶栓效果显著,应广泛应用(OR=2.55,95%CI:2.09~3.12,P<0.01)、认为溶栓有一定效果,但需谨慎应用(OR=2.11,95%CI:1.73~2.59,P<0.001)的医师面对STEMI患者更易做出实施院前溶栓的决策。院前急救/基层医师认为要改变目前STEMI院前溶栓的现状,排在前4位的措施依次是提高基层医生救治能力(92.22%)、加强上级医院指导(共84.99%)、加强信息化技术支持(83.37%)、加强科普宣传(74.75%)。结论我国STEMI院前溶栓的实施率仍有待提高,优化STEMI院前溶栓策略、加强基础医疗资源配置和信息化技术支持,完善转诊机制等或将有利于STEMI院前溶栓的实施。
关键词: ST段抬高型心肌梗死 ；院前溶栓 ；现状 ；影响因素
被引量
1
摘要： 准确识别国际组织负责人潜质和成长路径特征,是有计划培养和成功推送国际组织人才的重要基础性工作。当前,相关研究缺乏方法路径创新,而引入集体传记法能够分析相关群体及其与社会结构和社会变迁的相互影响。以联合国教科文组织为例,该组织是助力发展中国家教育、科技、文化事业进步的专门机构,运用集体传记法对其总干事群体进行分析,能够清晰勾勒出这一群体的典型画像、职业成长路径及变化趋势,有利于开拓国际组织人才培养的视野与思路,为发展中国家有效识别、培养相关国际组织负责人提供更多参考。当然,集体传记法也有其自身的局限性,研究者在诠释群体特征及其与社会深层次互动时应谨慎行事。
关键词: 集体传记法 ；国际组织 ；联合国教科文组织总干事 ；职业生涯
摘要： 目的随着老年人生理机能衰退,认知任务的干扰会影响其楼梯行走能力,增加跌倒风险。下肢关节间协调性分析能够识别行走中可能导致跌倒的异常协调模式,对于评估跌倒风险至关重要。因此本研究旨在探讨认知任务介入后老年人在楼梯行走中下肢关节间协调性模式的变化。方法以“上下楼梯”“双任务”“stair walking”“dual task”为关键词检索中国知网、Web of Science、Science Direct等国内外数据库,共得到楼梯行走下肢关节协调性相关文献81篇。结果(1)当前研究主要为单一关节的运动生物力学特征。双任务下老年人的下肢关节间协调性研究较少。(2)协调性量化评估方法有矢量编码技术、连续相对相位角、角角图等。(3)双任务介入会改变老年人上楼梯时的下肢协调模式,使老年人采用稳定谨慎的行走策略;且双任务的影响会随着楼梯的阶数改变;同时年轻人和老年人对于远端关节的控制存在显著差异。(4)过渡阶段的协调变异性大于楼梯行走阶段,下楼梯更具挑战性。结论认知任务的介入扰乱了老年人上下楼梯时的原始协调模式,涉及神经、运动系统、心理及环境因素。可以利用角-角图可视化来区分不同年龄段老年人的下肢协调性模式,以简化临床评估和康复监测流程。
关键词: 下肢关节 ；机能衰退 ；跌倒风险 ；上下楼梯 ；行走能力 ；临床评估 ；关键词检索 ；协调模式
摘要： 目的:通过拨号试验评价内侧半月板后根部撕裂(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)对胫骨外旋的影响;评估MMPRT隧道拉出法修复对恢复胫骨病理性旋转的作用。方法:本回顾性研究纳入了40例在2022年1月至2023年1月期间接受内侧半月板后根隧道拉出(pull-out)法修复术的患者。通过对患者手术前、后患侧及健侧膝关节屈曲30°/90°拨号试验的检查,评估胫骨外旋的变化。结果:40例MMPRT患者年龄56.4±7.5岁,体重指数24.1±3.0 kg/m^(2),其中男性6例(34%),女性34例(85%),从损伤到接受手术的中位时间为3.8±2.9月。患侧术前30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为31.34°±5.38°、36.75°±6.62°;患侧术后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为24.24°±5.88°、24.76°±5.47°,与术前比较均下降,差异有统计学意义(P=0.00)。患侧手术前后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度差异分别为7.10°、95%CI[6.01°,8.19°]和11.99°、95%CI[10.68°,13.29°],均有显著性差异。患侧与健侧拨号试验提示的胫骨外旋角度差值比较,术前30°和90°分别为8.33°、95%CI[7.32°,9.33°]和13.03°、95%CI[11.82°,14.23°],二者差异均有统计学意义;术后30°和90°分别为0.48°、95%CI[-0.25°,0.98°]和0.34°、95%CI[-0.02°,0.70°],二者差异均无统计学意义。结论:内侧半月板后根部撕裂患者拨号试验提示胫骨外旋增加,pull-out法修复内侧半月板后根能够恢复这种病理性胫骨外旋。30°和90°拨号试验所示的胫骨外旋角度增加可以提示内侧半月板后根部撕裂。因此,在内侧半月板后根部撕裂时,应谨慎解释拨号试验的结果。
关键词: 内侧半月板后根部撕裂 ；拨号试验 ；胫骨外旋
被引量
1
摘要： 自然界的地质构造运动及水与风的流动塑造了中国多样的地貌,使得中国成为一个多山的国家。而千百年来中国人的生活、文化、艺术和宗教的影响,又将数不尽的山岳造就为国家的或地区的名山。每一座城市的郊外都有属于自己的名山,历史上它们是城市建设选址的重要方位参考,是僧侣修行的洞天福地,是民众踏青郊游和祈福的胜迹,是文人画家审美抒情和采风的去处,也是保存地区动植物资源的生态源地。这些名山是自然与人文交融荟萃的地方,是最能代表中国国土自然特征和文化价值的风景。
关键词: 文人画家 ；地质构造运动 ；风景名胜 ；动植物资源 ；洞天福地 ；建设选址 ；生态源地 ；自然与人文
被引量
1
摘要： 背景中成药是中医治疗心房颤动的重要手段,然而目前尚缺乏对该领域临床研究证据的全面把握。目的运用证据图的研究方法对中成药治疗心房颤动的临床研究进行梳理和总结,以了解该领域的证据现状与存在问题。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和The Cochrane Library数据库收录的有关中成药治疗心房颤动的临床研究,检索时限为2013年1月—2022年9月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,以文字描述和图表结合的形式展示证据分布特征。结果最终纳入文献355篇,包括干预性研究323篇、观察性研究8篇、系统综述24篇。总体发文量比较稳定,近2年有下降趋势。纳入文献对老年、心力衰竭、高血压合并心房颤动的关注度较高,共涉及36种中成药,以稳心颗粒和参松养心胶囊占比最多。干预疗程以4~12周为主。结局指标对疗效和安全性指标关注度较高,对预后/终点、中医、生活质量、经济学、心理状况指标关注度不足。随机对照试验的偏倚风险大多判断为“未知偏倚风险”,仅1篇文献进行了研究方案的注册,存在设盲不足相关问题。Meta分析/系统评价的方法学质量测量工具(Assessment of Multiple Systematic Reviews,AMSTAR)评分在3~9分之间,多数研究只能得出“潜在有效”的结论。结论中成药治疗房颤已经开展了大量小样本、短周期研究,但是文献质量偏低,关注人群局限、干预疗程较短、结局指标选择不规范,临床选择应当谨慎,未来应做好顶层设计,以提高研究的影响力。
关键词: 心房颤动 ；中成药 ；证据图 ；方法学
被引量
8
摘要： 根据“仙”的字形演变,其字义从描述特定形貌延伸出超凡脱俗之义,并兼容登、升义后形成较为原始通用的“神仙”义。在方仙道以邹衍五德始终之说论仙之后,“仙”第一次与长生产生关联并较为完整地具备了宗教义。汉晋时期,“仙”多与鬼神混用,泛指一类与人异质且具备特殊能力的群体,仙人概念发展呈多元化样态:观念上从具备纷繁不同能力的群体转向以长生为核心的修道者,方法上从信仰崇拜转向己身修行,关系上从独立个体转向严格的等级次第。在此背景下,葛洪提出与前人皆不相同的仙论。首先,仙不是异质于人的特殊群体,而是人道之仙;其次,人之为仙的核心关键是长生,唯长生可以称仙;再次,长生不是特定之质,而是学致的;最后,学才是人之本真,学的两个要素是明师和定志。
关键词: 两汉魏晋 ；仙 ；方仙道 ；道教 ；葛洪
摘要： 从世界主要工业国家的发展历程来看,在技能与社会系统的互动模式上大致存在两种类型的社会,一是以美国和英国为代表的技能抑制型社会,二是以日本和德国为代表的技能友好型社会。技能抑制型社会在工业生产逻辑上采取去技能化路径,其形成的市场条件为大规模统一市场,在劳资关系上呈现高对抗特点,在意识形态上秉持自由主义。技能友好型社会在工业生产上坚持技能依赖路径,其面向的市场为个性化高端市场,劳资关系较为缓和、协调,社会意识形态更偏向于平等主义。综合两类生产模式的经验和教训,我国的技能型社会建设在制度和政策方面可以采取如下策略:提高工人社会地位,加强劳动者权益保护;形成劳资利益共同体,建立稳定的雇佣制度;谨慎推行“机器换人”,增强人机技能适配;避免大规模市场陷阱,推动市场需求高端化。
关键词: 技能型社会 ；技能抑制 ；技能友好 ；社会逻辑
被引量
6
摘要： 针对多层经营性自建房建筑结构及火灾荷载特点构建典型建筑全尺寸模型,进行火灾动力学模拟分析及拓展研究,以提高火灾初期处置效能。设置系列火灾模拟场景输出表征项,采用雷达图等方式量化对比不同初期处置战术措施效能。结果表明,自建住宅因多层、内设楼梯井等建筑结构特点,火灾过程中热烟气易在楼梯井、采光井等结构内大量蓄积。在建筑二层或以上空间有人员被困的火场,二层出水冷却、破拆顶窗联用出水等2种战术措施能够在短时间内迅速降低二层及以上空间温度及烟气浓度;对一层火势控制作用虽不明显,但反作用影响亦不大。一层出水冷却虽可对一层火势形成有效控制,但易驱赶、加剧热烟气向上层流动扩散,有人员被困时不利于内攻搜救。二层排烟、破拆顶窗等2种战术措施用于一层火灾荷载较大、二层以上空间已有大量热烟气聚集的火场,易引发回燃,应谨慎使用。涉及出枪射水的战术措施,建议应尽量选用能够形成较小粒径液滴的灭火器具,在压制火场火势降温、吸附烟气粒子降毒方面可取得较好效果。
关键词: 安全工程 ；经营性自建房 ；火灾 ；扑救措施
被引量
4
摘要： 印度将“印太战略”视为其“东向行动”政策的超越。虽然“东向行动”政策是印度介入印太事务的基石,但涉及非洲的“西联”与“南控”政策也很重要。换言之,非洲对印度“印太战略”的意义不仅在于呼应“东向行动”政策、助力其走向亚太并提高大国影响力,还在于实现印度深耕印度洋、拓展对非经贸合作和加强人文联系等方面的利益诉求。基于“印太战略”,莫迪政府将印非关系提升至战略层级,增加对非外交机构与资源投入,在战略议题设置上更加突出海上安全,以加强对非反恐与人道救援合作、践行支持非洲发展承诺、发挥在非海外印度人“桥梁”角色等方式,大力推动区域集体安全与经济一体化,在深化与美国为首的西方国家就互联互通、防务后勤保障等领域合作上展示出较大的开放性。印非关系的发展彰显印度在印太地区地缘与领域方面的独特优势,有利于提高印度在美日印澳“四方机制”涉非议题上的发言权,增强印度战略自信。未来,印度仍将视非洲为实现其大国目标的重要依靠力量。不过,受印度自身经济实力、印非间现实性问题及大国博弈加剧等因素的掣肘,印度对非政策将更趋务实与谨慎。
关键词: 印度与非洲关系 ；“印太战略” ；莫迪政府 ；“西联” ；“南控” ；战略合作
被引量
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