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摘要： 目的探讨维持性血液透析过程中应用FOCUS-PDCA(FOCUS即F:发现问题;O:组织;C:明确操作流程和规范;U:分析问题的根本原因;S:选择改进流程的方案)模式对透析中低血压的管理效果。方法选择2018年1月—2018年12月在我院行维持性血液透析的患者42例,均给予常规的血液透析方案,按照随机数字表法分为实验组21例和对照组21例。对照组按平时常规进行低血压的防治,实验组应用FOCUS-PDCA模式对低血压进行管理,比较两组在透析中低血压的发生情况。结果经过观察3个月的血压水平,实验组低血压总发生率(12.9%)明显低于对照组(24.6%),差异有统计学意义(P<0.05),提前下机人数较对照组减少,提高了透析完成率和患者满意度。结论FOCUS-PDCA模式在维持性血液透析患者低血压管理中起着积极的作用,可减少患者透析中低血压的发生。
关键词: 血液透析 ；低血压 ；FOCUS-PDCA模式
被引量
6
摘要： 维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗是终末期肾脏病患者一种重要的肾脏替代治疗措施。然而,当透析过程中液体的去除速度过快,超过血浆补充的速度以及相关的心血管、神经、激素等代偿反应的速度时,就会发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH),其可造成全身多处器官、系统的损害,甚至危及MHD患者生命。但随着对IDH发生机制研究的不断深入,近年来低温透析、生物反馈透析、间歇补充型血液透析滤过等措施的出现,降低了IDH的发生,改善了MHD患者的预后。本文将近年来国内外学者对IDH相关的研究进行探讨和概述,为IDH防治的进一步研究提供参考。
关键词: 肾透析 ；透析中低血压 ；治疗,临床研究性
被引量
10
摘要： 目的观察氧疗联合低温调钠模式在预防血液透析中低血压的临床效果。方法前瞻性选取2018年5月至2020年5月解放军联勤保障部队942医院肾内科行血液透析的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为低温调钠组与氧疗联合低温调钠组,每组各30例。低温调钠组给与低温调钠模式进行血液透析治疗,氧疗联合低温调钠组给予氧疗联合低温调钠模式进行血液透析治疗。比较两组预防低血压疗效、治疗过程中血压、血气指标[血液pH、二氧化碳总量(TCO_(2))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))和血氧饱和度]、电解质及Kt/V值。结果氧疗联合低温调钠组的预防血液透析中低血压总有效率为83.33%,明显高于低温调钠组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。透析中,氧疗联合低温调钠组中的收缩压和舒张压明显高于低温调钠组,差异均有统计学意义(P<0.05);低温调钠组透析前、透析中、透析后的收缩压和舒张压比较,差异均有统计学意义(P<0.05);氧疗联合低温调钠组透析前、透析中、透析后的收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低温调钠组pH值在透析后明显高于透析前,氧疗联合低温调钠组透析后,pH、TCO_(2)、HCO_(3)^(-)值均优于透析前,差异均有统计学意义(P<0.05);透析后,氧疗联合低温调钠组中TCO_(2)、HCO_(3)^(-)值明显优于低温调钠组,差异均有统计学意义(P<0.05)。透析前和透析后,低温调钠组和氧疗联合低温调钠组中的Na+、K-比较,差异均无统计学意义(P>0.05),透析后,氧疗联合低温调钠组中Kt/V值明显高于低温调钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析患者给予氧疗联合低温调钠模式血液透析治疗,是改善患者透析期间血压指标、血气指标的有效方案,对透析性低血压具有较好的预防作用,可予以推广。
关键词: 透析性低血压 ；氧疗 ；低温调钠模式 ；预防
被引量
3
摘要： 目的观察生脉注射液、盐酸米多君防治血液透析(血透)中顽固性低血压的疗效。方法将45例血液透析患者随机分为生脉组15例,盐酸米多君组15例,常规组(低温调钠)15例。生脉组上机前生脉注射液预填充管路及血透中输注生脉注射液;盐酸米多君组根据血压口服盐酸米多君2.5～5 mg;常规组采用低温调钠序贯透析。观察8周,记录透析中低血压发生情况。结果盐酸米多君组显效率与常规组比较差异有统计学意义(65.77%:53.87%,P<0.05),生脉组显效率与常规组比较差异无统计学意义(54.06%∶53.87%,P>0.05);盐酸米多君组、生脉组总有效率与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸米多君能更有效地降低血透中低血压的发生率,可推广应用。
关键词: 生脉注射液 ；盐酸米多君 ；血液透析 ；低血压
被引量
10
摘要： 目的:观察"灸药结合方案"防治血液透析中低血压的有效性及发生率,评价其在控制透析中低血压发生的作用。方法:采用前瞻性、多中心、交叉设计、随机对照法。病例来源为中国中医科学院望京医院、广安门医院等9家医院。234例患者随机分为两组,两组均采用西医常规治疗方法,试验组加用灸药结合防治方法,对照组加用西药防治方法。本研究观察8周,结束后随访8周(含洗脱期),随访期间两组仅采用西医常规治疗方法。根据交叉试验原则,在第一阶段随访结束后进行第二阶段的观察。结果:灸药结合方案能有效降低血液透析中低血压的发生率,其发生率较对照组降低17.13%(P<0.01),达到预期目标降低10%以上;两组患者在发生透析低血压时在西医干预措施、因低血压中断透析次数、因低血压未完成超滤脱水量等方面差异显著(P<0.05);改善患者临床症状,其积分在治疗前后变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:灸药结合方案可以降低血液透析中低血压的发生率;提高透析质量,减少血液透析中断次数,有利于超滤脱水目标的完成;减少透析中低血压的西医干预次数,减轻医护人员工作负荷;改善透析中低血压患者的临床症状;减少血液透析中低血压的发生,具有稳定持久的作用。
关键词: 灸疗 ；生脉胶囊 ；血液透析 ；低血压
被引量
20
【会议论文】 • 汪萍
+2位作者
会议时间： 2018-11-02
摘要： 目的:观察低温可调钠透析方式对透析中低血压的预防作用。方法:选取10例常发生症状性低血压的患者,观察2个月,第1.2周常规透析模式,第3.4周低温可调钠模式;第5.6周常规透析模式,第7.8周低温可调钠模式。一、一般资料10例患者均是我科室规律维持性血液透析（HD）患者;男7例、女3例,年龄25-55岁,血液透析时间6月至5年。原发病糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎4例,肾病综合征2例。二、入选标准HD患者透析中经常发生低血压（每周出现低血压2次以上）,而与患者的干体重评估和服降压药无关。干体重定义为患者最低能耐受的体重,而在血液透析时不发生症状性低血压。三、排除标准收缩压》160mmHg的高血压患者、有心功能不全表现的患者,合并冠心病、高血压性心脏病以及严重低蛋白血症、每次透析增重>体重的10%均不纳入研究对象。四、机制透析中低血压是心血管对透析短时间内水移除所致血容量减少的不恰当反应造成的。大量超滤、钠移除、血浆再填充速率与超滤速度失衡导致循环血容量减少,周围血管张力不足和血浆再灌注不足致血压下降。透析液盐浓度对血浆再充盈速率有重要的作用,采用高钠透析提高血浆钠浓度,在透析早期促进组织间液体直接进入血管内,增加血浆再充盈速率,进一步弥散的结果导致细胞外液渗透压增加,使细胞内水份进入细胞外液。一些研究观察到,低温透析能诱导儿茶酚胺释放,导致外周血管收缩。[1]四、试验方法4.1观察低温可调钠透析模式对透析低血压发生的预防作用效果。10例患者每周透析3次,每次4小时,观察2个月,第1.2周常规透析模式,第3.4周低温可调钠模式;第5.6周常规透析模式,第7.8周低温可调钠模式。每2周共60次透析。1.采用透析器,面积为1.6m,透析液流量500m]/min,血流量200-250ml/min,碳酸氢盐透析液。2.常规模式为:透析液钠浓度137-138mmol/L,透析液温度36.5-37.0℃);低温可调钠模式为透析液Na浓度前3小时在142-143mmol/L;后1小时开始逐渐降为正常透析液钠浓度137-138mmo]/L;透析液温度为上机时37.0℃,20分钟后降为35.0℃-35.5℃。每周透析治疗3次,每次透析时间设置为4小时。血压每30分钟监测一次。4.2透析中低血压的诊断标准透析间低血压定义为平均动脉压（计算公式如下:平均动脉压:舒张压+1/3脉压差）比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mrnHg以下,伴或不伴有低血压症状（头晕、恶心、呕吐、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、意识模糊等）。[2]4.3透析中低血压的处理一旦发生低血压,立即予去枕平卧,降低血流量,根据病情减少超滤量或停止超滤。给予静滴生理盐水或50%葡萄糖注射液静注,若处理无效,提前终止透析,安抚病人,嘱病人卧床休息,密切观察病情变化。4.4动静脉内瘘和长期透析导管作为透析通路五、数据分析讨论对透析中常发生低血压患者的观察显示,低温可调钠透析对稳定透析中血压有明显作用,透析中症状性低血压的发病机理并不完全清楚,一些研究显示血浆胶体渗透压的下降是导致症状性低血压的常见原因,临床上常用可调钠透析液处理有效支持这一学说。高钠透析可能会引起患者透析后口干、透析间期体重增加,钠盐摄入过多,但可调钠对这方面的影响较小,故本实验中纳入的对象（已排除了存在心力衰竭及血压较高的高血压患者）中仅1例病人偶有明显的口干,大多数患者能够耐受;临床上,低血压容易引起内瘘血流量降低导致内瘘失功,且造成需要减少超滤量,引起透析效果及达不到干体重;血压过低以及大幅度波动,易引起重要脏器供血;同时频发的低血压引起的头晕、胸闷、恶心等不适亦可严重降低患者的生存质量;因此预防低血压具有重要意义。总结通过观察,低温可调钠透析能在一定程度上稳定血压、减少透析中低血压的发生率,但预防低血压的临床措施还有比如序贯透析、低温常规透析等方法,有待进一步观察总结。
关键词: 低温可调钠透析 ；低血压 ；常规透析 ；预防作用
摘要： 回顾分析慢性肾衰维持性血液透析（MHD）患者低血压发生的危险因素及防治方法。方法：回顾分析2016.1-2017.12在我院血透中心行维持性血液透析治疗患者48例，共行透析7288次，从患者年龄、原发病、合并症、透析中进食、超滤量等因素分析对透析中低血压的影响，及连续性肾脏替代治疗、低温可调钠的治疗方式在低血压中的作用效果。结果：老年高龄患者、原发病为糖尿病肾病、肾衰合并冠心病、透析过程中进食、超滤量大的透析患者低血压发生率显著升高，行CRRT及低温可调钠治疗可降低低血压的发生。结论：年龄、原发病、合并症、进食均是透析过程中发生低血压的危险因素，CRRT及低温可调钠是低血压的有效的防治方法。
关键词: 慢性肾衰 ；维持性血液透析 ；低血压
摘要： 分析中医辨证护理结合个性化预见性护理对血液透析中低血压发生率的防治作用。方法 我院采取血液透析治疗的患者中,其中60名适合本次实验的病人纳入研究,并且按照病人的治疗方法将他们分成了两组。观察组给予常规护理,观察组采用中医辨证法与个体化预测护理相结合的方法。结果 与对照组相比,实验组的低血压发生率较低,并且血液透析早下机率高于对照组,P<0.05。实验组患者护理满意度和护理依从性均优于对照组,P<0.05。结论 采用中医辨证法和个体化预测护理相结合的方法对进行血液透析的病人进行干预,避免了患者治疗中发生低血压的几率,对保障血液透析治疗的安全性和有效性有重要意义,同时患者治疗后生活质量明显提高,可见中医辨证护理结合个性化预见性护理有积极的效果。
关键词: 中医辨证护理 ；个性化预见性护理 ；血液透析 ；低血压 ；防治效果
摘要： 透析中低血压（IDH）是慢性血液透析的一种常见和严重的并发症，与患者的不良结局有关，包括增加心血管和各种原因的死亡率。IDH是超滤率（UFR）、心输出量和动脉血管张力相互作用的最终结果。因此，过度的超滤可能会减少心输出量，特别是在代偿机制（心率、心肌收缩能力、血管张力和内脏血流变化）障碍时。IDH患者终末器官血管灌注的反复中断可能会导致心脏、中枢神经系统、肾脏和胃肠道系统的各种不良临床结局。降低IDH发生率或严重程度的潜在干预措施包括优化透析处方（低温透析液、UFR、钠曲线及高通量血液滤过），透析期间的干预措施（如米多君、甘露醇、食物摄入及透析中的锻炼）和透析间期的干预措施（如，较低的透析期体重增加和使用降压药物）。然而，诸多干预措施的证据基础相对较薄弱，因此，IDH的预防和治疗有待进一步的临床研究。我们就IDH的危险因素、病理生理学和护理预防等方面进行综述，为临床透析工作提供参考，以便更好地为维持性血液透析患者做好护理防护。
关键词: 血液透析 ；透析性低血压 ；心血管事件 ；预防
摘要： 探究低温透析对透析中低血压的预防及治疗的效果。方法 回顾性分析2020年1月~2022年1月于我院行血液透析治疗的45例患者(12960次)临床资料,依据采取的血液透析方案分为两组。对照组25例(7200次)采取常温透析(透析液温度设在36℃以上),观察组20例(5760次)采取低温透析(透析液温度设在34.8-35.9℃之间),比较两组低血压发生率、收缩压、舒张压、平均超滤量、提前结束透析的占比差异。结果 观察组的收缩压、舒张压高于对照组,低血压发生率、平均超滤量、提前结束透析的占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低温透析对透析中的低血压起到较好的预防作用和有效的治疗效果,值得临床医学进行大力的推广和广泛的应用。
关键词: 低温透析 ；透析中 ；低血压 ；预防及治疗
摘要： 目的:分析不同剂量多巴胺联合低温在防治血液透析中低血压的效果。方法:选取2010年6月-2012年6月透析中反复发生透析中低血压,且经低温治疗效果不佳的36例患者,分别采用大剂量多巴胺(经微量泵以4mg/h泵入)联合低温(35℃～36℃)或小剂量多巴胺(2mg/h)联合低温(35℃～36℃)透析治疗。结果:小剂量多巴胺联合低温在防治血液透析中低血压效果优于大剂量多巴胺联合低温在防治血液透析中低血压。结论:在防治血液透析中低血压方面,小剂量多巴胺联合低温效果优于大剂量多巴胺联合低温,可考虑作为防治血液透析低血压发生的优选对策。
关键词: 透析中低血压 ；多巴胺 ；低温
被引量
2
摘要： 目的探讨个体化低温透析预防血液透析中低血压及肌肉痉挛的作用。方法选择在本院维持性血液透析中易发生低血压和／或肌肉痉挛的患者22例，透析温度分别设定为常温（37℃）、低温（35℃）和个体化低温（由上机实测体温调低0．5℃）各治疗4周，共计12周。所有患者每次透析监测血压、心率及记录肌肉痉挛发生次数，记录畏寒、寒颤等不耐受情况。每周监测透析前后生化指标。结果1）不同透析温度下，患者血红蛋白、电解质、血浆白蛋白、C反应蛋白、肌钙蛋白T、甲状旁腺素、尿素清除指数比较差异无统计学意义。2）个体化低温透析血压明显高于常温透析[收缩压（146±18）mmHgvs（138±19）mmHg，舒张压（77±7）mmHgvs（68±7）mmHg，平均动脉压（103±7）mmHgvs（95±11）mmHg，P〈0．051，心率、低血压发生率、肌肉痉挛发生率均明显低于常温透析[（78±7）次／minvs（85±7）次，min，23．1％vs30．9％，25．0％vs32．7％，P〈0．05），与低温透析时比较差异无统计学意义。3）个体化低温透析畏寒、寒颤等不耐受现象发生率明显低于低温透析（8．2％vs11．8％，P〈0．05）。结论个体化低温透析能降低透析中低血压及肌肉痉挛的发生率，同时避免了低温透析带来的寒冷不适，提高了患者对血液透析的耐受性。
关键词: 低温透析 ；透析中低血压 ；肌肉痉挛 ；预防作用
被引量
5
摘要： 目前,在我国糖尿病肾病（diabetic neohropathy,DN）是继原发性肾小球疾病之后第二位构成终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的常见病因。血液透析是ESRD的主要治疗方法之一,但透析中低血压（intradialytic hypotension,IDH）发生率〉20%[1]。
关键词: 糖尿病肾病 ；血液透析 ；低血压 ；低温 ；左卡尼汀
被引量
7
摘要： 目的探讨血液透析中低血压发生的原因和发生率,从而采取相应的紧急处理和护理对策,减少透析中低血压的发生,改善透析患者的生存质量。方法通过对我院2010年3月至2012年3月136例维持性血液透析患者在血液透析中发生低血压的原因进行分析并采取相应的紧急处理和护理对策。结果 136例透析中低血压患者经过及时抢救及相应的护理,无1例死亡。结论透析中低血压的发生是多种因素终合作用的结果,透析间期体重增长过多是发生低血压的重要因素,控制体重增长;采用低温透析、高-低钠加低温透析等根据具体病情采用相应护理措施,关注高危人群,可以减少低血压的发生率、达到预定的透析目的 ,从而延长患者的生命,提高患者的生存质量。
关键词: 血液透析 ；低血压 ；护理 ；低温透析 ；高-低钠
被引量
2
摘要： 目的了解多巴胺持续泵入为主的综合干预措施对防治诱导期重症肾衰竭患者血液透析过程中低血压的效果及安全性。方法回顾性分析我院2010年1月~2015年12月对病情严重且透析中低血压患者透析中使用微量泵持续泵入多巴胺及联合预防性补充胶体、低温透析、钠曲线、超滤曲线、高钙透析液等措施的效果及不良反应。结果共21例病例完成167次普通血液透析,85.7%能每次安全维持透析2 h以上,严重不良事件发生率为3.6%。结论透析中泵入多巴胺等综合干预可有效、安全防治诱导期重症患者血液透析中低血压。
关键词: 血液透析 ；透析中低血压 ；多巴胺 ；肾衰竭 ；重症患者
被引量
4
摘要： 目的研究中药透析液对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析过程中低血压发生的干预作用。方法MHD患者随机分为常规透析液组60例、常规透析液组+中药静脉滴注组41例和中药透析液组44例。中药透析液组是将益气固肾液加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成。观察各组在血液透析治疗过程中低血压的发生情况,并检测各组治疗前后血浆中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果静脉滴注+透析组和中药透析组均能有效预防低血压的发生,与常规透析组比较,有极显著之差异(P<0.005),静脉滴注+透析组和中药透析组这两组间比较也有极显著之差异(P<0.005),说明中药透析组在预防低血压发生方面更为突出。同时检测发现,中药透析组治疗后TNF-α,IL-6水平较治疗前有所降低(P<0.05),组间比较显示,治疗后中药透析组的TNF-α,IL-6水平也低于其它两个对照组(P<0.05)。结论中药透析液能有效防治透析中低血压的发生,可能与改善了透析膜的生物相容性有关。
关键词: 血液透析 ；中药透析液 ；益气固肾液 ；低血压
被引量
6
摘要： 目的探讨米多君联合低温-可调钠-超滤阶梯模式对预防透析中低血压和提高超滤量的作用。方法按照标准,选取我院规律性血液透析过程中易于发生症状性低血压的18名患者。采用自身对照的方法,分别进行常规透析和米多君联合低温-可调钠-超滤四级阶梯模式透析,观察透析前、透析中、透析后的血压和超滤量,比较两组的差异。结果共进行常规透析288例次和米多君联合低温-可调钠-超滤阶梯模式透析312例次。与常规组(41.3%)比较,米多君联合低温-可调钠-超滤阶梯模式透析组低血压发生率(13.1%)显著降低(P<0.001);而实际超滤量(3.239±0.413)较常规组(2.778±0.483)显著提高(P<0.001)。结论应用米多君联合低温-可调钠-超滤四级阶梯模式可预防透析中低血压并提高超滤量,同时应加强患者透析间期的饮食管理,减少摄水量。
关键词: 血液透析 ；低血压 ；米多君 ；可调钠 ；超滤模式 ；低温
摘要： 目的探析低温可调钠透析在老年患者血液透析中低血压防治的应用价值。方法 34例老年血液透析患者,随机分为对照组与观察组,每组17例。对照组采用常规标准透析,观察组采用低温可调钠透析。对比分析两组治疗效果。结果观察组患者的低血压发生率(13.73%)、需提前结束透析患者例数(6例)均明显优于对照组76.47%、0例,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者透析后血肌酐、尿素氮、血钠浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低温可调钠透析可预防老年患者在血液透析中出现低血压等症状,保持患者的血压稳定,提高临床治疗的安全性和有效性。
关键词: 低温可调钠 ；血液透析 ；低血压 ；老年
被引量
5
摘要： 目的观察低温加可调钠透析预防尿毒症患者血液透析过程中低血压的临床效果,探讨防治透析中低血压的方法。方法患者采用自身前后对照的方式,所有观察对象均按常规透析方案行8周的透析,作为对照组,后转为实验组,按实验组方案行8周透析,进行对照。结果 21例患者采用低温加可调钠透析模式后低血压发生率明显降低。结论低温可调钠透析的方法,此方法安全、简单易行,能有效减少透析相关低血压的发生频率,保证透析的正常进行,且无明显的不良反应,值得推广应用。
关键词: 低温 ；可调钠 ；肾透析 ；低血压
被引量
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