摘要: 研究背景随着人口老龄化程度加重,2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的发病率和患病率逐年升高,已成为威胁人民健康的重大社会问题。而糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)这一最常见、最严重的糖尿病慢性微血管并发症,又在很大程度上容易进展为终末期肾脏病(endstage renal disease,ESRD)。当前现代医学治疗DN的主要策略是在血糖和血压控制良好的前提下,提倡低蛋白饮食,并主张积极降低血脂和应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物进行干预。此类疗法确实能延缓糖尿病患者进展到DN的进程,但是仍较局限,不能完全阻断DN的疾病进展。因此,我们有必要进一步探讨DN发病过程中的分子生物学机制,为找到更理想的治疗方案打下基础。有研究认为,机体长期处于较高的血糖水平以及因此而导致的氧化应激和炎症反应是导致DN的重要机制。因此,积极探索阻断氧化应激,阻断活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)的继发损害,及抑制炎症反应是延缓及阻止DN进展的重要思路和方法。葡萄籽原花青素提取物(grape seed proanthocyanidin extract,GSPE)具有多种生物学活性。在GSPE中,葡萄籽原花青素B2(grapeseed proanthocyanidin B2,GSPB2)具有最强大的对抗炎症反应、减少细胞凋亡和减弱氧化应激等作用。GSPB2对2型糖尿病小鼠多个脏器有明确的保护作用,这一点我们已经在前期的实验中得到证明,但其对2型DN小鼠肾脏的保护作用及药理机制尚未完全阐明。本课题组前期应用 iTRAQ(isobaric tags for relative and absolute quantitation)定量标记蛋白质组学(proteomics)技术,探讨了 GSPB2干预后肾脏蛋白质组的质和量的变化。在蛋白质组学结果中,我们发现mimecan蛋白在DN中表达下调,GSPB2治疗后表达回调,提示该蛋白可能在DN发展中发挥一定作用。骨生成诱导因子(osteoinductive factor,OIF),是从牛的骨基质中提取出来的一种分泌蛋白,也被称为mimecan或osteoglycin(OGN),广泛表达于人体血管基质、心脏、卵巢、肺、肾脏等组织中。该因子已被证明具有调节胶原纤维形成以及癌细胞再生和分化等方面的作用。细胞外基质中的mimecan主要参与I型胶原的代谢调节,能够促进I型胶原的降解。因此我们推测,mimecan有可能参与DN疾病进展过程中血管病变,特别是微血管病变的发生发展,还有可能成为GSPB2治疗此类病变的药物作用靶点。研究表明,mimecan基因的第一个内含子中有核因子κB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)的结合序列。NF-κB已被证明在引起炎症反应、调节机体免疫应答等方面发挥重要作用。我们推测NF-κB可能通过与mimecan基因上特异位点结合,导致血管内皮受损,加重对糖尿病肾脏的损害。这一理解可能为DN的防治提供新的方向和策略。在前期工作基础之上,我们提出科学假设:GSPB2可能通过影响NF-κB信号通路的活性改善DN的炎症反应及纤维化状态,从而对糖尿病肾脏起到保护作用。因此,本项目利用实验性DN动物模型,采用免疫印迹(western blot)技术方法,就mimecan蛋白的表达情况进行验证,并观察NF-κB蛋白的活性。应用免疫组化法、RT-PCR法及western blot法观察小鼠肾脏组织中纤维化因子及炎症因子的表达情况,初步探讨GSPB2治疗DN的作用是否与NF-κB通路有关,推测mimecan在DN发病中发挥作用的可能通路,及探求GSPB2对DN发挥治疗作用的可能机制,为GSPB2对DN的防治提供新的实验依据,为DN的临床及实验研究提供可靠的理论依据。研究目的1.验证GSPB2干预能否对db/db小鼠早期肾脏功能改变和组织病理改变产生良性影响。2.应用iTRAQ蛋白质组学技术鉴定db/db小鼠与正常小鼠、db/db小鼠GSPB2治疗组与非治疗组肾脏差异表达的蛋白质,发现mimecan蛋白在DN中表达下调,GSPB2治疗后表达回调,证明该蛋白在DN的调节机制中可能发挥一定作用。3.应用western blot技术方法对差异蛋白mimecan的表达情况进行验证。4.应用western blot方法观察正常小鼠组、db/db小鼠组,及GSPB2治疗组小鼠的肾脏组织NF-κBp65蛋白表达情况,以揭示GSPB2对小鼠肾脏组织发挥保护作用的机制。5.应用免疫组化法、RT-PCR法及western blot法观察小鼠肾脏组织中促纤维化因子及炎症因子的表达情况。研究方法选取7周龄雄性C57BLKS/J db/db小鼠24只及7周龄雄性C57BLKS/Jdb/m小鼠12只进行实验。C57BLKS/Jdb/m小鼠12只作为正常对照组(CC),随机选取12只C57BLKS/Jdb/db小鼠作为DM组(DM),每日予生理盐水灌胃10周;12只为GSPB2干预组(DMT),以30mg/kg/d GSPB2灌胃10周。每周测小鼠体重。实验结束时,采用ELISA法测定小鼠24 h尿白蛋白排泄量。实验结束后,采下腔静脉血测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)和甘油三醋(TG)、血浆糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)等指标;小鼠禁食12 h处死后,留取各组小鼠肾脏组织,部分进行PAS染色,观察病理变化,部分肾脏用于iTRAQ蛋白质组学分析和western blot分析。提取各组小鼠肾脏的组织总蛋白样本,进行差异蛋白的功能和定位分析以及生物信息学分析;另一部分提取到的组织总蛋白使用western blot的方法进行验证各组小鼠中mimecan蛋白的表达情况。一部分肾脏组织用于提取组织核蛋白,提取到的核蛋白用westernblot的方法检测各组小鼠肾脏组织中NF-κBp65蛋白表达情况。免疫组化法、RT-PCR法及westernblot法观察小鼠肾脏组织中促纤维化的转化生长因子(transforming growth factor β,TGF-β)、胶原 I(collagen I,COL I)、αα-血管平滑肌肌动蛋白(αα-Smooth muscleαctin,α-SMA)及炎症因子IL-6、TNF-α的表达。研究结果1.一般观察:CC组小鼠状态良好,毛发光亮,性情好动,活动灵敏,反应迅速。DM组小鼠多食、多饮、多尿,体重明显增加,皮毛蓬松,毛光暗淡,反应慢,动作缓。GSPB2治疗后db/db小鼠上述表现较DM组小鼠有所减轻。GSPB2治疗2周后糖尿病小鼠的体重开始降低(p<0.05),但仍高于CC组(p<0.05)。2.GSPB2对小鼠FBG、TG、TC、AGEs、24h尿白蛋白定量的影响:实验结束时,DM组小鼠FBG、TG、TC、AGEs水平及24h尿白蛋白排泄量显著高于CC组小鼠,GSPB2治疗后显著降低db/db小鼠的TG、TC、AGEs水平及24h尿白蛋白排泄量(p<0.05),但是对FBG无明显影响(p>0.05)。3.GSPB2干预对db/db小鼠的肾脏病理形态的影响:与正常小鼠肾脏组织相比,DM组小鼠肾小球体积明显增大,系膜区显著增宽,系膜细胞增生,系膜基质聚集,肾小球基底膜呈弥漫性增厚;GSPB2治疗后,肾小球肥大、系膜区增宽及肾小球基底膜增厚程度均改善。4.小鼠肾脏iTRAQ蛋白质组学分析结果:mimeCan表达水平在DM组明显下降,经GSPB2治疗后,表达量较DM组小鼠明显上升。5.免疫印迹法检测小鼠肾脏组织中mimecan蛋白表达的结果:与正常对照组小鼠比较,mimecan在DM组表达明显下降(p<0.05),应用GSPB2治疗后,mimecan的表达上升(p<0.05),该结果与iTRAQ鉴定结果一致。6.GSPB2对db/db小鼠肾脏NF-κBp65蛋白表达的影响:提取各实验小组小鼠的肾脏组织,并对细胞核蛋白进行western blot检测,发现与正常组小鼠相比,DM组db/db小鼠肾脏NF-κBp65的蛋白表达明显上调,两组之间有明显差异(p<0.05)。GSPB2治疗后,肾组织NF-κBp65蛋白表达下调(pp<0.05),但未恢复到正常水平(p<0.05)。7.免疫组化法、RT-PCR法及western blot法观察到糖尿病肾病小鼠肾脏组织中促纤维化因子TGF-β、COLI、α-SMA及炎症因子IL-6、TNF-α的表达升高,GSPB2治疗后表达回调。结论1.GSPB2治疗10周可明显改善db/db小鼠的一般状态,减轻db/db小鼠的体重,降低db/db小鼠的血清甘油三酯、胆固醇水平,改善脂质代谢紊乱。GSPB2显著降低db/db小鼠的血清AGEs水平,减少24h尿白蛋白量,减轻糖尿病所致的肾脏损害,并改善db/db小鼠的肾功能。从微观角度来看,GSPB2能抑制糖尿病小鼠肾小球病态肥大、减缓基底膜异常增厚和系膜区过度扩张,改善糖尿病所致的肾组织病理损害,且效果均十分显著。2.iTRAQ蛋白质组学技术鉴定出的小鼠肾脏表达的差异蛋白经定量分析,发现,mimecan表达水平在DM组明显下降,经GSPB2治疗后,表达量较DM组小鼠明显上升。经免疫印迹法验证小鼠肾脏组织中mimecan蛋白表达的情况与蛋白质组学分析结果一致。并且通过免疫组化法、RT-PCR法及western blot法观察到糖尿病肾病小鼠肾脏组织中促纤维化因子TGF-β、COLI及α-SMA的表达升高,GSPB2治疗后表达回调,提示GSPB2的抗纤维化作用。3.Mimecan可能通过调控NF-κB的信号通路参与DN的发生发展。GSPB2可能通过抑制db/db小鼠肾脏NF-κBp65的蛋白表达来改善糖尿病小鼠肾脏的纤维化及炎症状态。4.免疫组化法、RT-PCR法及western blot法证实糖尿病肾病小鼠肾脏组织中炎症因子IL-6、TNF-α的表达升高,GSPB2治疗后表达回调,再次验证GSPB2的抗炎症作用。意义本研究采用国内外公认的C57BLKs/Jdb/db鼠作为2型DN的动物模型。研究发现,GSPB2能明显减轻体重,降低血脂,减轻尿白蛋白排泄,减少体内AGEs的含量,明显改善糖尿病肾脏病的病理损害,提示GSPB2具有保护糖尿病小鼠肾功能的作用,其机制可能与GSPB2提高糖尿病小鼠体内抗氧化能力,降低机体氧化水平有关。我们课题组采用iTRAQ蛋白质组学技术鉴定出的糖尿病肾脏差异蛋白质中,发现mimecan蛋白在db/db小鼠肾脏中表达水平明显降低;GSPB2治疗10周后,mimecan蛋白的表达水平明显增加。本研究用western blot的方法检验了各实验组小鼠的肾脏中mimecan蛋白的表达特点,与iTRAQ结果一致。本研究中蛋白质组学、免疫组化、RT-PCR及western blot分析结果均提示在DN小鼠中,降低的mimecan蛋白加重了肾功能的恶化,并引起小鼠的肾小球体积增大,系膜细胞增多伴系膜基质增生,肾小球基底膜弥漫增厚,提示糖尿病时降低的mimecan蛋白对I型胶原的降解下降,加重了肾脏的纤维化状态。GSPB2治疗后,回调的mimecan蛋白可增加对I型胶原的降解,减轻肾小球基底膜的增厚,减轻肾小球体积的增大,同时减低纤维化因子的表达,起到保护肾脏的作用,与我们的病理结果一致。许多研究已经证实炎症在DN的发病机制中起着关键的作用,然而,NF-κB与DN之间的关系,以及经GSPB2治疗的糖尿病小鼠肾脏中NF-κB的水平至今尚未见报道。我们的研究提示,在db/db小鼠的肾脏细胞核中,NF-κB p65的水平升高,提示核因子NF-κB是被激活的,并且激活的NF-κB进入细胞核内参与了高糖诱导的小鼠肾脏纤维化,同时检测到糖尿病肾病时炎症因子IL-6、TNF-α的表达是升高的。经过GSPB2治疗后,NF-κB p65、IL-6、TNF-α的水平下降, 摘要译文